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反复发作口腔溃疡?这样的病因不要漏!
来源:未知点击次数: 发布日期:2019-03-17 14:08
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  由于平时学习、工作繁忙,而且觉得口腔溃疡也不是大病,挺一挺就过去了,并没有当回事。然而,近一年出现反复双手和双膝关节疼痛,十分困扰王小姐。关节疼痛有时和口腔溃疡发作一致,时好时坏,关节不肿,但发作时握东西无力,上下楼梯困难。

  曾就诊于沪上多家大医院,拍片子,化验类风湿均正常。近期来到华东医院风湿科门诊看病,追问病史曾有一次外阴溃疡发作,经常有毛囊炎发作。

  经检查化验后诊断为:白塞病。王小姐很纳闷,因为她第一次听说这个词汇,很想咨询什么是白塞病?白塞病平时该如何配合治疗?

  白塞病是一种慢性反复发作的全身性疾病,以Huluci Behçet的姓氏命名。1937年土耳其Behçet医师描述了一组以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现的病症。最早关于该病症的描述要追溯至2500年前,希波克拉底(460-377BC)在《Epidemion》书中描述了一种流行于小亚细亚,以“口腔溃疡”,“生殖器大量炎性渗出”,“眼部持续炎症……常常导致失明”,以及“皮肤大疱疹性病变”为特征。中医称为“狐惑”病,见于东汉张仲景著《金匮要略》描述“蚀于喉”、“蚀于阴”、“蚀于肛”即口腔与生殖器溃疡,以及“初得之三、四日,目赤如鸠眼,七、八日目四眦黑”为眼睛受损症状。

  本病世界各地均有报道。主要集中在东亚、中东、地中海各国,与古丝绸之路地域巧合,故有学者称之为“丝绸之路病”。

  据资料报道其发病率日本为13.6/10万,英国6.64/10万,美国6.6/10万,我国黑龙江0.11%,宁夏回族自治区0.12%,但国内尚无大规模流行病学调查资料。日本本土患病率较高,但移居美国日本血统人却极少见,提示本病与生活习惯,饮食和环境有关联。在中国,白塞病是全葡萄球膜炎的首要病因,失明致残率较高;另一些患者消化道溃疡发生率较高,不及时治疗会出现肠瘘、穿孔、消化道大出血等严重并发症威胁生命。大多数起病缓慢,全身症状轻,常见为有发热,乏力,食欲下降,头痛,关节疼等。

  口腔溃疡是白塞病最常见的临床表现,几乎所有患者出现复发性口腔溃疡,多数患者以此为首发症状。可发生在口腔粘膜的任何部位,以唇、颊、舌、软腭及齿龈等处多见,通常是边界清楚、圆形或卵圆形疼痛性溃疡,中心为白色或米黄色坏死组织,中央凹陷,边界清楚,周围粘膜红而微肿,溃疡局部灼痛明显。溃疡常持续发作,常有2个以上溃疡同时发作,直径1-20mm。溃疡通常1-2周内自行愈合。但口腔溃疡是一种常见症状,据世界卫生组织报告,在全球70亿人口当中,口腔溃疡患者发病率为20%,约14亿人曾经或正在经历口腔溃疡的折磨,我国约有2.6亿人有过口腔溃疡的经历,但其中仅2%的患者(520万人)选择就医,由于对危害的估计不足,多数患者得不到系统科学的诊治。其中有一部分久治不愈的患者很可能罹患白塞病,错失早期治疗的时机。

  除口腔溃疡,生殖器溃疡也较为常见。典型生殖器溃疡的形态特点与口腔溃疡相似,但溃疡面大,愈合较慢,发作频率相对较低。女性患者溃疡常位于阴唇、阴道,也可见于子宫颈。男性患者溃疡常位于阴囊和阴茎,也可见于龟头。需与单纯疱疹病毒感染鉴别。一般1-3周内消退,可残留疤痕。其他部位溃疡,可见肛门溃疡,特点同生殖器溃疡。常位于外部,或括约肌附近。

  多数患者出现皮肤损害,表现形式多样。常见假性毛囊炎和结节性红斑,可与口腔溃疡、生殖器溃疡发作同步发作与缓解。结节性红斑,见于下肢小腿,多发对称,园形或类园形红色皮下结节隆起,质地稍硬,疼痛,通常一个月缓解。假性毛囊炎男性多见。可带或不带脓头,形态与青春期痤疮相似。据我们临床观察,男性白塞病患者面部“三角区域”多出现毛囊炎样皮肤损害,故我们暂时把这种面容定义为“白塞病面容”。

  眼部是白塞病的主要致残器官。眼部炎症反复发作,愈合的过程通常较缓慢,往往尚未完全恢复,又再次发作,导致视力严重受损或失明。眼球各个部件均可以受累。可出现色素膜炎,视网膜血管炎和视神经萎缩,玻璃体炎及眼底出血等。前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎,可伴有或不伴有前房积脓。而后葡萄膜炎和视网膜血管炎则是影响视力的主要原因。眼炎反复发作可造成严重的视力障碍甚至失明。

  半数患者可有关节痛,伴随疾病的活动与缓解,持续时间较短,数周至数月。大小关节均可受累,常为非对称性的单个或少数关节疼痛,但也可见多关节受累。以膝关节最常见,其次是踝关节、腕和肘关节。骶髂关节偶有受累,较少出现骶髂关节或脊柱关节炎。非侵蚀性关节损害,X线射片一般无明显异常或仅有轻微的破坏。

  我国白塞病患者胃肠道累及比例较高。临床症状可表现为腹痛、腹泻、便秘、便血、溃疡穿孔引起的突发剧烈腹痛等。不规范治疗会出现肠瘘、穿孔、消化道大出血等严重并发症,需手术治疗,预后较差。

  神经系统损害是白塞病的严重并发症之一,复发率高,治疗效果差,是本病的主要死亡原因。表现为头痛、头晕、意识障碍、精神异常、脑膜刺激征、癫痫、下肢乏力、麻木、感觉障碍等。

  白塞病血管受累也是致死的重要原因。大血管受损时可表现为动、静脉阻塞,动脉瘤及静脉曲张。静脉受阻常见上、下腔静脉阻塞综合征。动脉受累可形成动脉瘤,多数为单个动脉瘤,常见于主动脉、腹主动脉和胸主动脉。动脉阻塞较少见。但肾动脉狭窄可致肾性高血压,心脏血管炎可影响到心肌、瓣膜、传导系统、出现心悸、心绞痛、心律失常等。

  在白塞病中,患者的临床表现及其严重程度差异很大。因此,应该针对每个患者进行个体化治疗。治疗的目的是缓解症状,减少复发,延缓病情进展,预防严重并发症的发生。白塞病以药物治疗为主,多数患者需要较长期服药,常用药物如下:

  1.糖皮质激素:是治疗白塞病的主要药物,可以减轻该病引起的各种症状,特别是改善粘膜溃疡与关节疼痛,对有中枢神经受损和眼部受损者宜及时应用较大剂量。

  3.免疫抑制剂:是治疗白塞病的另一个重要药物,与糖皮质激素有协同作用,可以延缓疾病进展,并能减少糖皮质激素的用量。常用的有氨甲喋呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。此外还有环孢霉素A,对眼病有效,但停药之后症状易复发。

  2.少吃狗肉、驴肉及姜、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激之品,戒烟忌酒。口腔溃疡较重时,不能吃过硬或温度过高的食物,以免损害创面。

  白塞病的临床表现多种多样,为了避免误诊,患者在发病后要及时的就诊检查,并详细的介绍全身的症状表现,以免疾病误诊引发的危害。