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口腔临床10类病历书写模板集合
来源:未知点击次数: 发布日期:2019-06-13 04:30
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  检查:右下1 2左下1 2排列不齐,牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。●X线左右。

  检查:左下6龋深及髓,无探痛;松动3度;叩痛+++,▪•★根尖部红肿,扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。余牙检查无特殊情况。

  检查:下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,•☆■▲质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。

  3. 坏死性龈炎,◆◁•虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;

  检查:右下6牙合面较大龋洞,有大量腐质,边缘不规则,颜色黑褐色,质地松软,探诊有轻度酸痛,达牙本质深层,叩诊(—),冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

  1. 可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛,刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

  2. 慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛,急性发作,晚期有叩诊不适,☆△◆▲■机械去腐反应迟钝,★-●=•▽牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适,无自发痛,▼▲牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。

  检查:右上4牙合面龋坏,探诊(—),★▽…◇冷热诊(—),叩(—),牙龈处有一瘘道,牙齿无松动,X线:根尖大面积阴影,◆●△▼●▷•●圆形,◆▼周边有一层骨白线包饶,根尖位于阴影之中。▪…□▷▷•

  治疗计划:常规开髓,△▪▲□△拔 髓、无痛、◆■根管治疗、充填。三个月后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。

  检查:右上5 残根,根管外露,探不通,叩(—)。▽•●◆右上4 颈部锲状缺损并发深龋,探已穿髓,无反应,冷热测无反映,叩(+),□◁松动1度。◁☆●•○△X两根尖周均有透射影像,直径0.5 *0.5cm。○▲-•■□自牙龈瘘管口插入牙胶尖,▲★-●再拍X片,显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。◇…=▲

  3. 与根尖囊肿鉴别:(1)X线片显示:根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线)开髓后可有黄色清亮液体溢出,涂片镜检可见胆固醇结晶。

  检查:右上1 牙冠完整,轻度松动,龈缘少量出血,叩(+)。冷热诊反应迟钝,X:未见根折情况,牙周膜间隙轻度增宽。

  现病史:患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛,后逐渐冷热激发性疼痛,时痛时停,近三天来 自发性阵发性疼痛,夜间特别痛,有时放射至颞部,现因剧痛难忍就诊。

  检查:左下6 邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩(—),冷热诊疼痛剧烈,且持续较长时间。

  1. 龈乳头炎:疼痛为持续性胀痛,对温度测试仅为敏感,▪▲□◁不发生激发疼痛,★◇▽▼•对疼痛能定位,患处龈乳头红肿,触痛。

  3. 急性上颌窦炎:疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛,▲●…△•●但无牙体疾患;上颌窦有压痛,▼▼▽●▽●△▪▲□△同时 有头痛,▲=○▼鼻塞,脓涕等上呼吸道症状。

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